التعليمات الخاصة بالمرضى قبل وبعد جراحة الحول

١. قبل الجراحة

• الصيام أساسي: الامتناع التام عن الطعام والشراب والتدخين قبل الجراحة للمدد التالية: ٨ ساعات للبالغين، ٦ ساعات للأطفال، ٣ ساعات للرضّع. ولجميع الأعمار يُسمح بشربة ماء صغيرة حتى ٣ ساعات قبل موعد الجراحة.
• من المفضل أخذ حمام دافئ مساء اليوم السابق للجراحة.
• ممنوع المكياج: على السيدات والآنسات عدم استخدام أي مكياج يوم الجراحة وإزالة أية آثار سابقة له مساء اليوم السابق. كما يجب إزالة طلاء الأظافر لأنه قد يؤثر على قراءة النبض وأكسجة الدم من خلال الحسّاس الذي يوضع على الإصبع أثناء التخدير.
• إخبار الطبيب عن أية أمراض سابقة أو حالية، وأية أدوية يتناولها المريض، وأية مواد يتحسس منها.
• لا توجد قيود على اللباس، لأن لباس العمليات يُعطى قبل دخول غرفة العمليات.
• الحضور إلى المشفى قبل ساعة على الأقل من موعد الجراحة.
• يُرجى الانتباه إلى أن موعد الجراحة تقريبي وقد يتعدل بحسب ظروف غرفة العمليات والعمليات المجدولة قبله.
• مهما كان عمر المريض، يجب وجود مرافق راشد واحد على الأقل.
• الفحوص المخبرية المطلوبة قبل الجراحة تختلف بحسب عمر المريض ورأي طبيب التخدير والبروتوكولات المتبعة في المشفى.

٢. الأربع والعشرون ساعة الأولى بعد الجراحة

مدة البقاء في المشفى بعد الجراحة حوالي ساعتين وسطياً، وقد يكون الخروج ممكناً أحياناً بعد ساعة واحدة إذا كان الصحو من التخدير جيداً. يجب عدم مغادرة المشفى والمريض ما زال يغطّ في النوم: يجب إيقاظه والتحدث معه والتأكد من صحوه التام قبل الخروج.

العودة إلى الطعام والشراب

يستمر الصيام التام عن الطعام والشراب لساعتين إلى ثلاث ساعات على الأقل بعد الجراحة، ثم:

1. البدء بكمية قليلة من الماء بعد نحو ساعتين ونصف من الجراحة، ولا ضرر من التأخير أكثر إذا كان المريض نائماً.
2. بعد نصف ساعة من الماء، وفي حال عدم حدوث إقياء، يمكن إعطاء عصير فواكه — خالٍ من الحمضيات وغير غازي — بكمية معتدلة وبشكل تدريجي على مدى ساعتين إلى ثلاث.
3. بعد ساعة من العصير، وفي حال عدم حدوث إقياء، يمكن إعطاء الطعام العادي على أن يكون قليل الدسم وسهل الهضم.
4. في حال حدوث الإقياء يجب تأخير الأطعمة ما أمكن.

الإقياء

تسبب جراحة الحول الإقياء في الساعات الأولى بعد العملية أكثر من كثير من الجراحات الأخرى، وبعض الأشخاص أكثر ميلاً للإقياء بعد الجراحة من غيرهم. ويمكن بشكل عام التقليل منه أو منعه عن طريق:

1. تجنب الحركة الزائدة والسريعة خلال الساعات الأولى بعد الجراحة.
2. تأخير الأكل والشرب بعد الجراحة، وتجنب الكمية الكبيرة دفعة واحدة، وتجنب الأطعمة صعبة الهضم.
3. تأمين تسكين كافٍ للألم.

الألم والعين المجراة والضماد

• بعض الألم بعد الجراحة وفي اليوم التالي أمر طبيعي. تُعطى المسكنات اللازمة عادة في المشفى، وبعد العودة إلى المنزل لا يحتاج المريض المسكنات غالباً لأكثر من يوم أو يومين.
• نسبة كبيرة من المرضى لا يستطيعون فتح العين المجراة (أو العينين) بشكل طبيعي يوم الجراحة، ونسبة قليلة قد تستمر عندها هذه الصعوبة في اليوم التالي، وقد يكون السبب الألم أو الوذمة أو الانزعاج من الضوء أو من حركة الأجفان.
• الضماد: له ميزات ومساوئ، والدكتور سامر حجو يفضّل عدم تضميد العين بعد الجراحة مع بعض الاحتياطات: مراقبة المريض جيداً خاصة في فترة الصحو والساعات الأولى بعد الجراحة ومنعه من لمس العين وفركها، ومسح أي نزّ مدمّى يخرج من العين مسحاً خارجياً لطيفاً بمنديل نظيف أو شاش معقم — فوراً وليس بعد أن يجف الدم، لأن تنظيفه يصبح حينها صعباً ومؤلماً.
• يمكن وضع ضماد إذا كانت العملية طويلة ومؤلمة، أو إذا كان الطفل شديد التهيج ولا يمكن ضبطه. ويفضّل ألا يبقى الضماد أكثر من ٣ ساعات وأن يكون على عين واحدة فقط.
• إذا كان المريض يستخدم نظارة قبل الجراحة، فليعد إليها مباشرة يوم الجراحة أو في اليوم التالي، ما لم تُعطَ تعليمات مختلفة.
• في حال التصاق مفرزات أو خثرات بالعين تعيق فتحها — خاصة عند الاستيقاظ في اليوم التالي للجراحة أو بعد إزالة الضماد — تُنظَّف العين بشاش معقم مع سيروم ملحي، أو ماء معقم (مغلي ثم مبرَّد)، أو قطرات الدمع الاصطناعي، ويكون المسح على الأجفان والأهداب بلطف.

٣. الشهر التالي للجراحة

• حماية العين: في الشهر الأول بعد الجراحة، وخاصة في الأسبوع الأول، يجب قدر الإمكان تجنب التعرض للعوامل الجوية كأشعة الشمس والغبار والتلوث، وللمواد والروائح المسببة للحساسية — وبشكل خاص التدخين بكل أشكاله. لا مشكلة في إضاءة الغرفة العادية ومشاهدة التلفزيون ضمن الحدود المقبولة، أما استخدام الحاسوب والهاتف المحمول فيُحصر بالضرورة فقط. ويجب تجنب لمس العينين المباشر ما أمكن، والمحافظة على نظافة اليدين ونظافة الجسم عموماً.
• الاستحمام: لا يشكّل الاستحمام خطراً مباشراً على نتيجة الجراحة، لكنه قد يزيد الاحمرار والاحتقان في العين ويؤخر زوالهما، بتأثير حرارة الماء العالية والتخريش الناجم عن دخول رغوة الصابون إلى العين. الاستحمام مسموح حتى في اليوم التالي للجراحة، بشرط ألا يكون الماء ساخناً، وأن يُستخدم شامبو الأطفال فقط (حتى للمرضى البالغين)، وأن يُتجنَّب دخوله إلى العين ما أمكن.
• المدرسة: مدة الانقطاع عن المدرسة حوالي أسبوع عادة، وقد تمتد أحياناً إلى أسبوعين.
• العمل: مدة الانقطاع عن العمل تختلف بحسب طبيعة العمل، وهل كانت الجراحة على عين واحدة أم على العينين، وعدد العضلات المجرى عليها. فقد تكون ٥ أيام فقط إذا كانت الجراحة بسيطة وعلى عين واحدة والمهنة لا تتطلب التعرض للتلوث أو العوامل الجوية ولا تحتاج تركيزاً بصرياً شديداً، وقد تمتد إلى شهر كامل إذا كانت الجراحة على عدة عضلات وكان المريض يعمل مثلاً في فرن أو في البناء.
• الفحص الأول: لا يوجد توقيت محدد للفحص الأول بعد الجراحة، فقد يكون في اليوم التالي وقد يكون بعد أسبوعين، بحسب عمر المريض وظروف كل حالة.
• العودة إلى الرياضة: تكون العودة تدريجية وفق الجدول التالي:

النشاط	وقت العودة إليه
الرياضات الخفيفة	بعد أسبوعين.
السباحة	بعد ثلاثة أسابيع، مع ارتداء نظارة سباحة تحمي العينين.
الرياضات ذات الاحتكاك العنيف	بعد شهر.

٤. استخدام الأدوية

• الالتزام بالوصفة: الوصفة المعطاة مسجَّل فيها بوضوح عدد مرات استخدام كل دواء يومياً ومدة استخدامه. يُرجى الاحتفاظ بالوصفة والالتزام بها، وعدم السؤال مجدداً عن عدد المرات أو المدة.
• موعد البدء: يبدأ استخدام القطرات والحبوب أو الشراب مساء يوم الجراحة أو ليلته، بعد ٦ إلى ١٠ ساعات من الجراحة، ولمرة واحدة فقط، ثم يبدأ البرنامج المنتظم المكتوب في الوصفة صباح اليوم التالي.
• القطرات الموصوفة لا تسكّن الألم ولا تؤثر مباشرة على نتيجة الجراحة، لكنها تخفف الوذمة والالتهاب وتقصّر فترة الشفاء ومدة احمرار العين.
• كثير من القطرات، وخاصة ذات المحتوى الحليبي، تحتاج إلى خضّها جيداً قبل الاستخدام.
• تكفي نقطة واحدة في كل مرة بشرط أن تدخل العين حتماً. وفي حال مقاومة الطفل للتقطير، يمكن في اليوم الأول التقطير أثناء نومه، وفي الأيام التالية لا ضرر من مسك الطفل وفتح الأجفان باليدين بثبات ثم التقطير (وقد يحتاج ذلك تعاون شخصين). وللأطفال الذين يصعب جداً التعامل معهم يمكن الاكتفاء بالتقطير مرة أو مرتين أثناء النوم.

تقطير الطفل وهو نائم

يجب أن تُنفَّذ المناورة كلها بسرعة كبيرة، لذلك حضّر كل شيء قبل لمس الطفل:

1. انزع غطاء القطرة أولاً، وخضّها إن لزم، وأمسكها جاهزة بيدك قرب العين.
2. ارفع الجفن العلوي وقطّر فوراً — قبل أن يستيقظ الطفل أو يبدأ بالمقاومة.
3. ثم انتظر حتى يغطّ الطفل في النوم العميق مجدداً قبل التقطير في العين الأخرى.

• تتوزع القطرة في العين بشكل أفضل إذا طُبّقت والمريض مستلقٍ على ظهره، وليبقَ على هذه الوضعية عدة دقائق بعدها.
• لا يجوز تقطير قطرتين مختلفتين فوق بعضهما مباشرة؛ انتظر ١٠ دقائق على الأقل بينهما.
• يجب ألا تلامس القطّارة العين أثناء التقطير.
• الحفظ: يُغلق غطاء القطرة مباشرة بعد استخدامها وتُحفظ في مكان بارد. لا تُستخدم قطرة تُركت مفتوحة بلا غطاء لفترة من الوقت، ولا تُستخدم أي قطرة بعد أسبوعين من فتحها.
• الأدوية الفموية: لا يجوز البدء بأي دواء فموي قبل مرور ٦ ساعات على الأقل على الجراحة، وبعد أن يكون المريض قد تناول الطعام من دون إقياء أو مشاكل في المعدة. أما إذا كان المريض يتناول أدوية منتظمة سابقاً، فيجوز العودة إليها قبل مرور الست ساعات إذا كان ذلك ضرورياً وكانت لا تسبب تهيجاً.

٥. أهم الأعراض التي قد تحدث بعد الجراحة

يفصل الجدول التالي بين ما هو متوقَّع بعد جراحة الحول وما يستدعي الاتصال بالعيادة أو الحضور للمراجعة.

العرض	طبيعي	يستدعي الاتصال أو المراجعة
الألم	متوسط الشدة، يتحسن بالمسكنات، ولا يستمر أكثر من يومين.	استمرار ألم واضح لأكثر من يومين بعد الجراحة.
احتقان العين واحمرارها	متوسط إلى شديد في الأسبوع الأول؛ متوسط إلى خفيف في الأسابيع الثلاثة التالية؛ معدوم أو خفيف جداً في الأشهر التالية.	استمرار احمرار شديد بعد الأسبوع الأول؛ استمرار احمرار واضح بعد شهر؛ وذمة شديدة في ملتحمة العين.
انتفاخ الأجفان	وذمة أجفان خفيفة إلى متوسطة خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة.	وذمة شديدة تستمر أكثر من يومين، أو وذمة مع احمرار وألم واضح باللمس.
لطخ دموية في بياض العين	نزف تحت الملتحمة لا أهمية له؛ يزول عادة خلال أسبوعين وقد يطول أحياناً حتى شهر.	—
الدماع	في الساعات التالية للجراحة قد يُلاحظ دماع مدمّى؛ وقد يستمر دماع خفيف لأسبوعين إلى ثلاثة.	دماع شديد بعد أكثر من يومين من الجراحة.
المفرزات	خفيفة وتُلاحظ صباحاً فقط.	مفرزات غزيرة تستمر خلال اليوم، أو مفرزات صباحية تظهر فجأة بعد فترة من الجراحة.
الإحساس بجسم غريب في العين	موجود غالباً في الأسبوع الأول؛ وقد يعود في الأسبوع الثالث عندما تبدأ القطب الجراحية بالتحلل.	ازدياد هذا الإحساس وتحوّله إلى مزعج جداً رغم مرور عدة أيام على الجراحة.
تشوش الرؤية	في الأيام الأولى بعد الجراحة قد يحدث تشوش بسيط بسبب الدماع والوذمة.	تشوش واضح ومستمر في الرؤية.

مع تمنياتي بالشفاء العاجل بإذن الله.