التعليمات الخاصة بالمرضى قبل وبعد جراحة الحول

ملاحظة هامة جداً : هذه التعليمات خاصة بمرضى الدكتور سامر حجو ويمكن أن يستأنس بها أي مريض مقدم على جراحة الحول أو لديه طفل ستجرى له الجراحة لكن التعليمات قد تختلف بين طبيب وآخر وقد تختلف من مريض لآخر ويجب اتباع التعليمات التي تعطى من الجراح مباشرة أو من المشفى ولا يتحمل الموقع أو الدكتور سامر حجو أية مسؤولية عن مخالفة المرضى لتعليمات الطبيب الخاص بهم بحجة اتباعهم لهذه التعليمات.

تعليمات ما قبل الجراحة

• هام جداً: الامتناع التام عن الطعام والشراب والتدخين قبل موعد الجراحة بـ: 8 ساعات للبالغين – 6 ساعات للأطفال – 3 ساعات للرضع ولجميع الأعمار مسموح شرب كمية قليلة من الماء (شربة ماء صغيرة) قبل 3 ساعات من موعد الجراحة
• من المفضل أخذ حمام دافئ مساء اليوم السابق للجراحة
• هام: بالنسبة للسيدات والآنسات يجب عدم استخدام أي مكياج يوم الجراحة وإزالة أية آثار سابقة للمكياج مساء اليوم السابق للجراحة كما يجب إزالة طلاء الأظافر لأنه قد يؤثر على قراءة النبض وأكسجة الدم من خلال الحساس الذي يوضع على الإصبع خلال التخدير
• إخبار الطبيب عن أية أمراض سابقة أو حالية يعاني منها المريض أو أية أدوية يتناولها أو أية مواد يتحسس منها
• لا يوجد قيود على لباس المريض لأنه سوف يعطى اللباس الخاص بالعمليات قبل الدخول
• التواجد في المشفى قبل ساعة على الأقل من موعد الجراحة.
• يجب الأخذ بعين الاعتبار أن موعد الجراحة هو موعد تقريبي وقد يطرأ عليه بعض التعديل بناء على ظروف غرف العمليات وظروف العمليات الأخرى التي تسبق العملية
• مهما كان عمر المريض يجب أن يكون لديه مرافق راشد واحد على الأقل
• الفحوص المخبرية المطلوبة قبل الجراحة أمر مختلف بحسب عمر المريض وبحسب رؤية طبيب التخدير والبروتوكولات المتبعة في المشفى.

تعليمات الـ 24 ساعة بعد الجراحة

• مدة البقاء في المشفى بعد الجراحة هي ساعتين وسطياً (ويمكن أحياناً الخروج بعد ساعة واحدة في حال كان الصحو جيد)، ويجب عدم مغادرة المشفى إذا كان المريض يغط في النوم وإنما يجب إيقاظه والحديث معه قبل والتأكد من صحوه تماما قبل الخروج. 
• يستمر الصيام التام عن الطعام والشراب بعد الجراحة لـ 2 – 3 ساعات على الأقل:

1. البدء بكمية قليلة من الماء ساعتين ونصف من الجراحة ولا ضرر من التأخير أكثر في حال كان المريض نائم
2. بعد نصف ساعة من شرب الماء وفي حال لم يحدث إقياء يمكن إعطاء عصير فواكه لا يحتوي على الحوامض ولا على الغازات ويعطى بكمية معتدلة وبشكل تدريجي على مدى 2 – 3 ساعات
3. بعد ساعة من إعطاء عصير الفواكه وفي حال عدم حدوث إقياء يمكن إعطاء الأطعمة العادية على أن تكون قليلة الدسم وسهلة الهضم
4. في حال حدوث إقياء يجب تأخير الأطعمة ما أمكن

• تسبب عمليات الحول الإقياء في الساعات الأولى بعد الجراحة أكثر من غيرها من الجراحات، وبعض الأشخاص لديهم ميل لحدوث الإقياء بعد الجراحة أكثر من غيرهم، بصورة عامة يمكن التقليل أو منع حدوث الإقياء بعد الجراحة عن طريق:

1. تجب الحركة الزائدة والسريعة خلال الساعات الأولى بعد الجراحة
2. تأخير الأكل والشرب بعد الجراحة وعدم تناول كمية كبيرة مرة واحدة، وعدم تناول أطعمة صعبة الهضم. 
3. التسكين المناسب للألم.

• من الطبيعي أن يكون هناك بعض الألم بعد الجراحة وفي اليوم التالي لها وعادة ما يعطى المريض في المشفى بعض الجراحة الأدوية المسكنة اللازمة وبعد العودة إلى المنزل عادة لا يحتاج المسكنات لأكثر من يوم أو يومين
• نسبة كبيرة من المرضى لا يتمكنون من فتح العين (أو العينين) بشكل طبيعي في يوم الجراحة ونسبة قليلة حتى في اليوم التالي للجراحة وذلك قد يكون بسبب الألم أو الوذمة أو الانزعاج من الضوء أو من حركة الأجفان
• بالنسبة للضماد، هناك ميزات ومساوئ ، و د. سامر حجو يفضل عدم تضميد العين بعد الجراحة لكن مع بعض الإرشادات:

1. مراقبة المريض خاصة في فترة الصحو وفي الساعات الأولى بعد الجراحة ومنعه من مد اليد إلى العين وفركها
2. مسح خارجي لطيف لأي نز مدمى يخرج من العين باستخدام منديل نظيف أو شاش معقم ويجب أن يجري المسح مباشرة وعدم الانتظار حتى يجف ويصبح تنظيفه صعب ومؤلم.

ويمكن أن يوضع ضماد إذا كانت العملية طويلة ومؤلمة أو إذا كان الطفل متهيج بشدة ولا يمكن ضبطه، ويفضل ألا يستمر الضماد لأكثر من 3 ساعات وأن يكون على عين واحدة فقط.

• في حال كان المريض يستخدم نظارة قبل الجراحة يجب العودة إليها مباشرة يوم الجراحة أو في اليوم التالي ما لم يكن هناك تعليمات مخالفة لذلك
• في حال التصاق مفرزات وخثرات في العين قد تعيق فتح العين خاصة عن الاستيقاظ من النوم في اليوم التالي للجراحة أو بعد إزالة الضماد عن العين، يستخدم للتنظيف شاش معقم مع سيروم ملحي أو ماء معقم بأن يتم غليه ثم انتظاره حتى يبرد أو قطرات الدمع الصناعي، ويجب أن يتم المسح على الأهداب بلطف. 

تعليمات الشهر التالي للجراحة

• في الشهر الأول بعد الجراحة (وبشكل خاص في الأسبوع الأول) يجب قدر الإمكان تجنب التعرض للعوامل الجوية (من أشعة الشمس والغبار والتلوث) والمواد والروائح التي تسبب الحساسية وبصورة خاصة التدخين بكل أشكاله ولا يوجد مشكلة من التعرض لإضاءة الغرفة العادية ومن مشاهدة التلفزيون (ضمن الحدود المقبولة)، أما استخدام الحاسب والموبايل فيجب حصره بالضرورة فقط كما يجب تجنب اللمس المباشر للعينين ما أمكن والمحافظة على نظافة اليدين ونظافة الجسم بصورة عامة.
• لا يسبب الاستحمام بعد الجراحة خطورة أو تأثير مباشر على نتيجة الجراحة لكن قد يزيد من الاحمرار والاحتقان في العين ويؤخر زوالهما وذلك بتأثر الحرارة العالية للماء إضافة إلى التخريش الناجم من دخول رغوة الصابون إلى العين ويمكن الاستحمام حتى في اليوم التالي للجراحة ولكن على ألا تكون حرارة الماء عالية وأن يستخدم فقط شامبو أطفال (حتى للمرضى الكبار) ويتم تجنب دخوله العين ما أمكن.
• مدة التعطيل عن المدرسة عادة حوالي أسبوع عادة وقد تمتد لأسبوعين في بعض الأحيان
• مدة التعطيل عن العمل تختلف بحسب طبيعة العمل وبحسب الجراحة إن كانت على عين واحدة أو على العينين وعدد العضلات المجرى عليها الجراحة، وهي قد تكون 5 أيام فقط في حال الجراحة بسيطة وعلى عين واحدة والمهنة لا تتطلب التعرض لعوامل تلوث أو عوامل جوية ولا تحتاج الكثير من التركيز البصري، وقد تمتد حتى شهر كامل إذا كانت الجراحة على عدة عضلات والمهنة هي عامل فرن أو عامل بناء مثلا.
• لا يوجد مدة محددة للفحص الأول بعد الجراحة وهو قد يكون في اليوم التالي للجراحة وقد يكون بعد أسبوعين وذلك بحسب عمر المريض وظروف كل حالة.

تعليمات استخدام الأدوية بعد جراحة الحول

• الوصفة المعطاة مسجل فيها بوضوح عدد مرات استخدام كل دواء يومياً ومدة استخدام الدواء، فالرجاء الاحتفاظ بالوصفة والالتزام بها وعدم السؤال حول عدد مرات أو مدة الدواء.
• يبدأ استخدام القطرات والحبوب أو الشراب يوم الجراحة مساء أو ليلاً بعد 6 – 10 ساعات من الجراحة ولمرة واحدة فقط ويبدأ البرنامج المنتظم المكتوب في الوصفة في صباح اليوم التالي
• القطرات الموصوفة لا تسكن الألم ولا تؤثر بشكل مباشر على نتيجة الجراحة ولكنها تخفف من الوذمة والالتهاب وتقلل من فترة الشفاء وزوال الاحمرار من العين.
• القطرة ذات المحتوى الحليبي يجب خضها قبل الاستخدام
• يكفي تقطير نقطة واحدة كل مرة على أن تدخل داخل العين حتما وفي حال مقاومة الطفل للتقطير يجري التقطير في اليوم الأول خلال نوم الطفل مع فتح الجفن والتقطير بشكل سريع جداً ثم في الأيام التالية لا ضرر من مسك الطفل وفتح الأجفان باليدين بالقوة ثم التقطير (بحاجة لتعاون شخصين)، وبالنسبة للأطفال الذين يصعب جداً التعامل معهم يمكن الاكتفاء بالتقطير مرة واحدة أو مرتين خلال النوم.
• يتم توزع القطرة بشكل أفضل في العين في حال تم تطبيقها والمريض بوضعية الاستلقاء على ظهره على أن يبقى بهذه الوضعية لعدة دقائق بعد القطرة.
• لا يجوز تقطير قطرتين مختلفتين فوق بعضهما مباشرة (انتظر 10 دقائق على الأقل بينهما)
• لا يجب ملامسة القطارة للعين خلال التقطير
• يجب إغلاق غطاء القطرة مباشرة بعد استخدامها وحفظها في مكان بارد ولا يجوز استخدام القطرة التي تركت مفتوحة بدون غطاء لفترة من الوقت كما لا يجوز استخدام القطرة بعد أسبوعين من فتحها.  
• لا يجوز البدء بأي أدوية فموية قبل 6 ساعات على الأقل من الجراحة وبعد تناول الطعام بدون إقياءات أو مشاكل في المعدة، لكن إذا كان المريض يتناول أدوية سابقاً بشكل منتظم فيجوز العودة لها قبل مرور 6 ساعات إذا كان ذلك ضرورياً وكانت لا تسبب تهيجاً

في الجدول التالي نوضح أهم الأعراض التي يمكن أن تحدث بعد جراحة الحول

	طبيعي	يستدعي الاتصال أو المراجعة
الألم	متوسط الشدة ويتحسن بالمسكنات ولا يستمر أكثر من يومين	استمرار ألم واضح بعد يومين من الجراحة
الاحتقان والاحمرار في العين	متوسط إلى شديد في الأسبوع الأول متوسط إلى خفيف في الأسابيع الثلاثة التالية معدوم أو خفيف جداً في الأشهر التالية للجراحة	استمرار احمرار شديد بعد الأسبوع الأول استمرار احمرار واضح بعد شهر وذمة شديدة في ملتحمة العين
انتفاخ في الأجفان	وذمة أجفان خفيفة إلى متوسطة الشدة خلال الاسبوع الأول من الجراحة	وذمة شديدة مستمرة لأكثر من يومين وذمة مع احمرار وألم واضح باللمس
لطخ دموية في بياض العين	هو نزف تحت ملتحمة ليس له أي أهمية ويزول خلال أسبوعين لكن أحياناً قد يطول حتى شهر
الدماع	في الساعات التالية للجراحة قد يلاحظ دماع مدمى قد يستمر دماع خفيف لـ 2 – 3 أسابيع	دماع شديد بعد أكثر من يومين من الجراحة
المفرزات	خفيفة وتلاحظ صباحاً فقط	غزيرة ويستمر ظهورها خلال اليوم أو بدأت تظهر مفرزات صباحية فجأة بعد فترة من الجراحة
الاحساس بجسم غريب في العين	غالباً هذا الشعور موجود في الأسبوع الأول قد يعود للظهور في الأسبوع الثالث عندما تبدأ القطب الجراحية بالتحلل	ازداد هذا الشعور وأصبح مزعج جداً رغم مرور عدة أيام على الجراحة
تشوش الرؤية	في الأيام الأولى بعد الجراحة قد يكون هناك تشوش رؤية بسيط ناجم عن الدماع والوذمة	تشوش واضح ومستمر في الرؤية

مع تمنياتي بالشفاء العاجل بإذن الله                            د. سامر حجو