تناذر دوين (متلازمة دوين Duane Syndrome)

بواسطة /

تناذر دوين (أو متلازمة دوين) هو اضطراب شائع نوعاً ما في الحركة الأفقية للعين ناجم عن خلل ولادي المنشأ في التحكم العصبي في هذه الحركة ولفهم هذا التناذر سوف نتحدث بشكل مختصر عن الحركة الأفقية للعين.

شرح مبسط الحركة الأفقية للعين

بخلاف الحركة العمودية التي تتم بواسطة 4 عضلات في كل عين فإن الحركة الأفقية أبسط وأسهل للفهم وتتم بواسطة عضلتين فقط في كل عين، العضلة المستقيمة الأنسية والتي تحرك العين للأنسي (أي لجهة الأنف) والعضلة المستقيمة الوحشية والتي تحرك العين للوحشي (أي لجهة الأذن) فإذا أراد الإنسان مثلاً النظر لجهة اليمين يجب أن تتقلص المستقيمة الوحشية وتسترخي المستقيمة الأنسية في العين اليمنى بينما يحدث العكس في العين اليسرى ويتحكم نظام عصبي دقيق في مقدار تقلص أو ارتخاء كل عضلة بحيث يتم النظر بشكل دقيق بكلا العينين معاً إلى الهدف المحدد المطلوب النظر إليه، والمراكز العصبية المسؤولة عن حركات العينين ترسل تنبيهاتها للعضلات لتحقق التقلص أو الارتخاء المطلوب عبر الأعصاب المحركة للعين وهي الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس، وبالنسبة للعضلات الأفقية فإن المستقيمة الوحشية تتلقى التعصيب عبر العصب السادس والمستقيمة الأنسية عبر العصب الثالث.

الآلية المرضية

ما يحدث في تناذر دوين ليس ضعفاً في العضلة (الأنسية أو الوحشية) ولا في العصب المحرك (الثالث أو السادس) وإنما خلل في توزيع التنبيهات العصبية فبدلاً من أن تتقلص إحدى العضلتين وتسترخي الأخرى يحدث أن تتقلصا معاً أو ترتخيا معاً وبالنتيجة سوف يكون هناك ثلاث أنماط لهذا التناذر بحسب الجهة التي يحدث فيها ضعف الحركة، فالنمط الأول من تناذر دوين تضعف فيه الحركة باتجاه الأذن والنمط الثاني منه تضعف الحركة باتجاه الأنف وفي النمط الثالث تضعف كلا الحركتين. إذا تناذر دوين يحدث خلال الحياة الجنينية دون معرفتنا بما يسببه مع وجود عامل وراثي في نسبة قليلة من الحالات، ولا يترافق عادة مع تشوهات أو أمراض خلقية أخرى ما عدا نسبة 5% من الحالات تترافق مع نقص سمع حسي.

كيف يختلف تناذر دوين عن شلل العصب السادس (بالنسبة للنمط الأول) أو عن شلل العصب الثالث (بالنسبة للنمط الثاني)

في الحالتين سوف تضعف حركة العين في الجهة التي يحركها العصب، لكن في الحقيقة هناك فروق كثيرة بين تناذر دوين وشلل العضلات الأفقية أو الأعصاب المحركة ويجب على الطبيب أن يميز هذه الفروق والتي تكون أحياناً واضحة ولكنها قد تلتبس في بعض الأحيان وتحتاج للخبرة في تمييزها، والتمييز بين الحالتين ضروري جداً لأن العلاج مختلف كلياً.

  • يكون ضعف الحركة في تناذر دوين شديد عادة بحيث أن العين بالكاد تصل للنظر الأمامي لكن مع ذلك فالحول بالنظر الأمامي يكون خفيف عادة وربما غير موجود أبداً، أما في شلل العصب فيكون الضعف في الحركة بحسب شدة الشلل أو الضعف في العصب (يتراوح بين خفيف إلى شديد جداً) ويجب حتماً أن يكون الحول واضح بالنظر الأمامي (إذا كان تحدد الحركة شديد فالحول يجب أن يكون شديد) أي ما يمتاز به تناذر دوين هو وجود عدم تناسب بين تحدد شديد في الحركة وحول خفيف أو غير موجود بالنظر الأمامي.
  • تناذر دوين ولادي دائماً (لكن أحياناً قد لا ينتبه له الأهل في الطفولة) ولا يتطلب فحوص عصبية أو بحث عن سبب له، بينما شلل العصب السادس نادراً ما يكون ولادياً ويحدث أكثر عند كبار السن والسكريين وغالباً ما نحتاج دراسة عصبية لتحديد سببه وعلاج هذا السبب إن أمكن، أما شلل العصب الثالث فقد يحدث بشكل ولادي أو بشكل مكتسب لكنه عادة لا يصيب المستقيمة الأنسية لوحدها لأن العصب الثالث يعصب أيضاً ثلاث من العضلات العمودية الأربعة المحركة للعين إضافة إلى العضلة الرافعة للجفن.
  • يميل تناذر دوين للثبات على مدى العمر ونادراً ما يبدي أي تغير، بينما شلل الأعصاب المحركة للعين قد يتحسن خلال الأشهر التالية لحدوث الشلل، وفي حال لم يتحسن فهو غالباً سيصبح أسوأ مع العمر (في حال عدم المعالجة) بسبب أن استمرار الشلل في العضلة سوف يؤدي مع الوقت إلى ازدياد قوة وشد العضلة المقابلة لها والتي لا يوجد ما يقاومها وسيزداد الحول مع مرور الشهور والسنين.
  • تترافق معظم حالات تناذر دوين بغؤور مقلة العين للداخل ويكون ذلك واضحاً في بعض الأحيان بالنظر الأمامي وفي أحيان أخرى لا يتضح إلا بالنظر باتجاه الأنف، وبسبب هذا الغؤور تبدو مقلة العين أصغر من العين الأخرى (في حال كانت الحالة وحيدة الجانب) أو تبدو فتحة العين أصغر من الأخرى (انسدال جفن كاذب ناجم عن غؤور المقلة)

ماهي الصفات المشتركة للأنواع المختلفة لتناذر دوين

  • منشأ ولادي (حتمي)
  • عادة لا يبدي أي تغير بعد السنة الأولى من العمر (معظم الحالات)
  • ضعف واضح في الحركة الأفقية بجهة الأذن أو بجهة الانف أو كلا الحركتين (معظم الحالات)
  • غؤور مقلة يزداد عند النظر بجهة الأنف (موجود في معظم الحالات لكن قد يكون خفيف جداً وصعب التمييز)
  • نادراً جداً ما يترافق تناذر دوين مع حول شديد بالنظر الأمامي فهو إما خفيف أو غير موجود
  • في حال وجود حول فسيكون هناك وضعية رأس شاذة بتدوير الوجه بعكس جهة الحول (شبه حتمي)

النمط الأول من تناذر دوين

  • هو النمط الأكثر شيوعاً
  • الأشيع أن يحدث في العين اليسرى فقط لكن قد يحدث في كلا العينين وأحياناً في العين اليمنى فقط ولكن ربما أكثر من النصف من عموم حالات تناذر دوين تكون من النمط الأول وفي العين اليسرى فقط.
  • عادة ما يشاهد ضعف شديد في حركة العين باتجاه الأذن وفي أغلب الحالات لا تستطيع العين تجاوز خط النظر الأمامي إلا بدرجة بسيطة جداً ويحدث توسع في فتحة الأجفان عند محاولة النظر باتجاه الأذن.
  • تتحرك العين بحرية باتجاه الأنف ولكن تترافق هذه الحركة مع تصغير (واضح غالباً) في فتحة الأجفان.
  • بالنظر الأمامي هناك احتمالين بالنسبة لوضعية العين:
  • إما أن تكون العين مستقيمة ولا يوجد حول وفي هذه الحالة يكون الرأس أيضاً مستقيم ولا يوجد وضعية شاذة للرأس
  • أو تكون العين منحرفة للداخل باتجاه الأنف (حول أنسي) ولكن نادراً جداً ما يكون الحول شديد (الحالات التي يكون فيها الحول شديد عادة ما يكون فيها التناذر في كلا العينين)، ويترافق وجود الحول عادة مع وضعية رأس شاذة
  • عند النظر للأشياء في جهة العين المصابة تتحرك العين الأخرى بجهة الأنف وتبقى العين المصابة في المنتصف مما يعطي مظهر حول أنسي كبير الدرجة في العين السليمة وفي كثير من الأحيان هذا المظهر هو أكثر ما يلفت انتباه الأهل في عيون الطفل ويجعلهم يعتقدون أن المشكلة هي في العين السليمة.

النمط الثاني من تناذر دوين (أو تناذر دوين المعكوس)

  • تكون حركة العين باتجاه الأنف متحددة بشكل واضح وبالمقابل تتحرك العين بشكل طبيعي باتجاه الأذن
  • أقل الأنماط شيوعاً وهو قليل المشاهدة نوعاً ما
  • بالنظر الأمامي تكون العين منحرفة للخارج (حول وحشي) أو مستقيمة بدون حول بالنظر الأمامي

النمط الثالث من تناذر دوين

  • شائع نوعاً ما ولكنه أقل شيوعاً من النمط الأول
  • يحدث ضعف في الحركة الأفقية للعين في كلا الاتجاهين وقد يكون ضعف الحركة واضح في جهة معينة وخفيف في الأخرى أو يكون واضح في الجهتين وقد يصل حتى غياب كامل لحركة العين الأفقية أي تكون العين ثابتة بوضعية أفقية معينة ويمكنها الحركة للأعلى والأسفل بحرية ولكن لا تتحرك مطلقاً لليمين واليسار.
  • بالنظر الأمامي قد تكون العين بوضعية صحيحة ولا يوجد حول أوقد تكون منحرفة باتجاه الأنف (حول أنسي) أو باتجاه الأذن (حول وحشي) وفي حال وجود الحول يترافق ذلك بوضعية رأس شاذة.
  • هناك ظاهرة شائعة في النمط الثالث من تناذر دوين وهي القفزة العمودية بالتقريب، وتعني أنه لدى محاولة النظر باتجاه العين الأخرى وبدلاً من تحرك العين باتجاه الأنف تنحرف العين للأعلى أو للأسفل.

العلاج الجراحي لتناذر دوين

للأسف لا يوجد معالجة يمكنها أن تعيد الحركة الأفقية الطبيعية للعين ولكن الجراحة تهدف إلى واحد او أكثر مما يلي:

  1. تصحيح الحول بالنظر الأمامي في حال وجوده
  2. تصحيح وضعية الرأس الشاذة في حال وجودها
  3. تصحيح غؤور المقلة او التقليل منه في حال كان واضحاً
  4. تصحيح القفزة العمودية بالتقريب (والتي تكون شائعة في النمط الثالث فقط من التناذر)

نستنتج إذا أنه في حال كان النظر للأمام طبيعياً ولا يوجد حول أو وضعية رأس شاذة ولا يوجد غؤور مقلة واضح أو فارق واضح في اتساع العين عن الأخرى ولا يوجد قفزة عمودية للعين عند النظر باتجاه الأنف، عند عدم وجود أي مما ذكر فلا يوجد ما يمكن عمله جراحياً لأن الجراحة لا تصحح الخلل العصبي الموجود. وعموماً فإن نسبة حوالي 30% من حالات تناذر دوين لا تحتاج التداخل الجراحي والنسبة الباقية قد تحتاج الجراحة ولكن لتحسين الوضع وليس للشفاء الكامل.

هناك العديد من الاعتبارات التي لا مجال لشرحها حالياً والتي تجعل من الجراحة في تناذر دوين مختلفة بشكل كبير عن جراحات الحول الأخرى ويجب أن يقوم بها فقط جراح الحول الخبير أو أن تجري بعد استشارة من متخصص في الحول.

105 أفكار عن “تناذر دوين (متلازمة دوين Duane Syndrome)”

  1. Pingback: levitra 20mg

  2. Pingback: diflucan medication for yeast

  3. Pingback: doryx injection

  4. Pingback: lasix pill

  5. Pingback: lasix medicine for dogs

  7. Pingback: viagra bomber jacket

  8. AnthonybLuff

    Нужна градирня? https://gradirni.mystrikingly.com ключевой элемент системы охлаждения, позволяющий эффективно снижать температуру воды за счет теплообмена с воздухом. Применяется в промышленности, энергетике и на предприятиях. Обеспечивает стабильную и экономичную работу оборудования.

    رد
  9. Haroldfaf

    Нужна септик или погреб? https://septikidlyadoma.mystrikingly.com эффективное решение для автономной канализации. Системы обеспечивают качественную очистку сточных вод, устраняют запахи и безопасны для окружающей среды. Подходят для частных домов, коттеджей и загородных участков.

    رد

  10. Pingback: tadalafil mg dosage

  11. Pingback: vidalista price

  14. Robertsworo

    Туристический портал https://swiss-watches.com.ua для путешественников: направления, маршруты, советы и лайфхаки. Подбор отелей, билетов и экскурсий, идеи для отдыха и полезные рекомендации. Планируйте поездки легко и открывайте новые страны с комфортом.

    رد
  19. Allenrot

    Если бизнес развивается, купить систему управления бизнесом для малого бизнеса снижает хаос в рабочих задачах, документах и рабочем взаимодействии между командами. Платформа сводит ключевые процессы в одной системе, чтобы руководитель контролировал реальную картину по сотрудникам, задачам, согласованиям и финансам без Excel и ручных таблиц. Это удобное решение для компаний, которым нужны контроль, прозрачность работы и стабильный рост без лишней рутины и потери времени каждый день.

    رد
  21. fundament 376

    Фундамент под ключ https://fundament-v-spb.ru любой сложности: ленточный, плитный, свайный. Профессиональный подход, современные технологии и точный расчет для долговечности и безопасности здания.

    رد

  25. Pingback: vidalista 5mg

  26. Ramonkit

    Чаты строителей https://stroitelirussia.ru в России— официальный сайт для общения и обмена опытом. Объединяем строителей со всех регионов России, обсуждения, вакансии, советы и полезные контакты

    رد

  28. Pingback: cenforce 150 vs viagra

  29. Scottarera

    Всё об отделке фасадов https://fasad-otkos.ru и установке панелей на одном сайте: обзоры материалов, методы монтажа, ошибки и рекомендации для качественного и долговечного результата

    رد
  31. BruceMep

    Строительный портал https://only-remont.ru всё о ремонте, строительстве и отделке. Полезные статьи, инструкции, обзоры материалов и советы экспертов для частных застройщиков и профессионалов

    رد

  35. Pingback: cenforce 200 pills

  38. Myronclabe

    Винтовые сваи от Главфундамент https://expresrabota.com/geologiya-v-stroitelystve-tchastnogo-doma-tchto-to-takoe-i-potchemu-bez-ne-nelyzya-v-ekaterinburge.html надёжный фундамент для дома. Монтаж за 1 день, обязательное проведение геологии. Служат более 50 лет, подходят для сложных грунтов и перепадов высот.

    رد
  39. SamuelCrere

    Портал о металлопрокате https://metprokat.com виды продукции, характеристики, ГОСТы и применение. Обзоры, цены и советы по выбору для строительства, производства и частных задач

    رد

  42. Pingback: stendra use

  45. Pingback: tadalafil dosage directions

  62. Frankcoilt

    Наша топливная карта позволит эффективно контролировать бюджет и получать детальные отчеты о расходах на ГСМ. Компания «Совнефтегаз» предоставляет современные решения для заправки.

    رد
  63. Melvinthirm

    Портал для туристов https://aliana.com.ua для путешественников: направления, маршруты, советы и лайфхаки. Подбор отелей, билетов и экскурсий, идеи для отдыха и полезные рекомендации. Планируйте поездки легко и открывайте новые страны с комфортом.

    رد
  66. BryanFrers

    Нужны срочно деньги? взять займ 5000 подайте заявку онлайн и получите деньги в кратчайшие сроки с прозрачными условиями и удобным погашением

    رد
  68. HaroldDus

    Top-rated dealer how many facebook business managers can i have has been serving the media buying community since 2020 with consistent product quality and responsive customer support. Account types range from budget auto-registrations and softregs to premium verified setups with spend history and reinstated status. The most successful media buying teams share one trait: they invest in quality infrastructure before they invest in ad spend.

    رد
  69. GeorgeFrono

    Certified platform плейбук арбитража трафика tracks account health metrics proactively and notifies buyers of any status changes during the guarantee period. Geo-targeted options cover USA, UK, Germany, France, Poland, Ukraine, and other regions with proper IP history and locale settings. Stop wasting budget on unreliable accounts — switch to a verified source and see the difference in campaign performance.

    رد
  70. Brianbut

    Trusted platform shadowban facebook marketplace offers premium accounts with verified quality, complete credentials, and instant automated delivery. Quality monitoring runs continuously — accounts are spot-checked after listing to maintain catalog integrity and buyer satisfaction rates. Scale your advertising operations on a foundation of quality — verified profiles, complete credentials, and expert operational support.

    رد
  71. MichaelZex

    Premium marketplace rambler ru reddit features an extensive inventory updated daily across all major geos including USA, Europe, and Asia-Pacific regions. Orders are processed through a secure checkout system with multiple payment options and encrypted credential delivery via personal dashboard. Join thousands of satisfied advertisers who source their campaign infrastructure from a verified and trusted marketplace.

    رد
  72. Charlessem

    Full-service dealer bulk hotmail accounts goes beyond selling by providing operational guides, restriction breakdowns, and platform update summaries. Aged profiles with natural activity patterns consistently outperform fresh registrations in ad delivery quality and checkpoint avoidance rates. Competitive pricing, fast delivery, and professional support make this a preferred choice for serious media buyers.

    رد
  73. Donaldkip

    Premium marketplace buy facebook acount features an extensive inventory updated daily across all major geos including USA, Europe, and Asia-Pacific regions. Step-by-step documentation accompanies every order, covering login procedure, security setup, and recommended first actions after access. Marketplace standards ensure that every account performs as described — no surprises at checkout, login, or campaign launch.

    رد
  74. BrentonGoOlo

    Reputable service buy outlook pva account publishes detailed product cards showing account age, verification status, included assets, and exact pricing tiers. A loyalty program with cashback on every order makes repeated purchases more cost-effective for teams with regular sourcing requirements. Instant delivery, verified quality, and dedicated support Ч everything a professional advertiser needs in one marketplace.

    رد
  77. Daviduntog

    Магазин бытовой химии https://bytovaya-sfera.ru большой выбор средств для уборки, стирки и ухода за домом. Качественная продукция, доступные цены и быстрая доставка

    رد
  78. Homermip

    Срочный онлайн займ взять займ 5000 быстрое решение финансовых вопросов. Оформление за несколько минут, высокий шанс одобрения и перевод денег на карту без лишних документов

    رد
  79. autort 125

    Портал об автомобилях https://autort.ru новости автопрома, обзоры моделей, тест-драйвы и советы по выбору. Актуальная информация для водителей и автолюбителей

    رد
  93. FrankKnoke

    Предлагаем купить щебень https://sheben23.ru и песок в Краснодаре с доставкой. В наличии любые фракции щебня для строительства, бетона и дорог. Качество по ГОСТ. Доставляем собственными самосвалами быстро и без переплат.

    رد
  94. Edwardnab

    ToLife designs https://tolifedehumidifier.com and manufactures compact dehumidifiers for residential use. The product line is based on semiconductor condensation technology and includes models with automatic shut-off, sleep mode, removable water tanks, and ambient lighting. Specifications and documentation are available on the official website.

    رد
  95. JamesPhala

    вот тут https://forum-info.ru обсуждают похожие ситуации, сам недавно искал отзывы и наткнулся на несколько тем, где люди подробно описывают, как всё происходило и на каком этапе начинаются проблемы

    رد

  104. Pingback: cialis dosing instructions

اترك رداً على Melvinthirm إلغاء الرد

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

Scroll to Top